【新闻速递】人工血管动静脉内瘘会提高血液透析患者的静脉血栓栓塞风险

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近期，一项对接受血液透析的医疗保险受益人的观察性队列研究发现，与自体动静脉内瘘（AVF）相比，使用人工血管动静脉内瘘（AVG）的患者的深静脉血栓（DVT）和/或肺栓塞（PE）发生风险更高。此外，研究人员还发现，不同通路类型的大出血发生率或其他心血管结果的发生率几乎没有差异。这些结果发表于《肾脏医学》。

Nicholas S Roetker 及其同事在其研究报告中写道，接受维持性血液透析的患者发生大出血、血栓形成和心血管事件的风险更高。该研究小组的目的是根据永久血管通路的类型比较血液透析患者出现以上结果的风险。

该研究使用的是美国肾脏数据系统（2010-2015）的数据，纳入了年龄大于18岁的肾衰竭患者，其主要支付方式为医疗保险，且未使用口服抗凝药，并于近期使用动静脉（AV）通路进行血液透析。

Roetker及其同事对17763个AVG和60329个AVF的使用者进行了比较分析，并评估了各种结局的3年发生率和发生率比（IRR），尤其是大出血、静脉血栓栓塞（VTE）、缺血性卒中、心肌梗死、心血管死亡和慢性严重肢体缺血等结局。

在《肾脏医学》上，作者报告说，与AVF相比，AVG的使用与静脉血栓栓塞的风险增加相关（10.8 人vs. 5.3人/100人·年;调整IRR为1.74；95%置信区间[CI]为1.63-1.85），但与大出血风险无相关性（IRR,1.04; 95% CI,0.93–1.17）。此外，AVG的使用也可能与心血管死亡风险的轻度增加有关（IRR, 1.09; 95%CI,1.01--1.16）。

研究人员承认其研究存在一定的局限性，例如，该分析只纳入了动静脉通路功能正常的患者，其结果显示的是接受动静脉通路治疗患者所面临风险的“不完整的图景”。他们写道：“虽然这项分析主要旨在评估出血、血栓和心血管事件，但在选择血管通路时，应该考虑各种其他严重临床结果的风险。”此外，作者指出，该研究只包括了覆盖一部分的医疗保险服务收费受益人，这些患者均未接受口服抗凝药治疗。因此，他们评论说“结果可能不能推广到其他肾衰竭患者”。

研究结论中，Roetker和同事总结道：与AVF相比，使用AVG进行血液透析会导致发生VTE的风险增高。他们认为，该发现的意义是：“鉴于最近的指南强调为‘合适的患者’选择‘合适的通路’，因此在为患者选择血液透析的最佳通路时，这项研究的结果可被视为一个附加参考因素。”

组稿：薛辰书

来源：vascularnews

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